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姓名: (请填写完整拼音,与身份证件一致)
性别: (请在相应方框内打勾)
出生日期: (请填写出生年月日)
国籍: (请填写国籍)
身份证号码: (请填写身份证号码)
户籍地: (请填写户籍所在省市)
居住地: (请填写现居住地)
香港: (请在相应方框内打勾)
澳门: (请在相应方框内打勾)
(请在此区域内作答)
(说明赴港澳目的、事由等,例如旅游、商务、探亲等)
日期: (请填写申请日期)
(审批机关将在接收到申请后在此栏内盖章,申请人无需填写)
(请在此处粘贴与申请表上信息一致的彩色证件照片)
(如有其他需要备注的事项,请在此填写,如无,可不填)
填写说明及注意事项:
1. 填写申请表时,请仔细阅读表格内的填表说明。
2. 填写申请表时,需要提供真实、准确、完整的信息。
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